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      交通事故致未成年人面部挫裂傷 法院認定必要“美容費”屬保險理賠范圍

      發布時間:2019-07-19 16:14:02

        一未成年人在交通事故中致面部達4厘米的挫裂傷,傷愈出院后,不得已又進行必要的美容治療,花費1.4萬余元,但保險公司卻拒賠此項醫療費用,能否得到支持?

        近日,四川省都江堰市人民法院依法審結了這起保險合同糾紛案,法院認定傷者宋某在醫院進行門診美容產生的治療費系合理醫療費用,保險公司應予賠付,故判決被告某保險公司賠付原告向某墊付的醫療費、醫藥費、護理費等共計1.69萬余元,汽車修理費1493元。

        2016年6月4日19時30分許,向某駕駛小型轎車在都江堰市一路段停車開門時,與同向左側沿路行駛宋某所騎行的自行車相撞,致汽車受損、宋某右面部達4厘米的挫裂傷,宋某在當地醫院住院6天后出院,之后宋某前往四川大學華西醫院進行門診美容治療,醫療費為1.4萬余元,加之前的住院費近3000元,購買藥費400多元及車輛修理費1493元,均由向某墊付。當地交通警察大隊認定,向某承擔此次事故的全部責任。

        另查明,向某為車輛在某保險公司投保了交強險、商業車損險(限額為50萬元的商業第三者責任保險,不計免賠險)。而被告保險公司只同意賠付修理費、護理費480元及住院費的80%(應扣減20%的自費項目),拒賠美容治療費用。

        都江堰法院一審認為,該案爭議焦點是醫療費的確認,也就是傷者宋某在醫院進行門診美容治療費1.4萬余元是否應當賠付。該案中,宋某是因交通事故致右面部皮膚挫裂傷,已影響其面容,且事故發生時其尚未成年,這對其以后的人生包括就業等均有一定的不良影響,因此其又進行門診美容產生的治療費系合理醫療費用,保險公司應予賠付,并根據相關規定進行計算核定,遂依法作出上述判決。

        宣判后,原、被告雙方及第三人宋某在法定期間內均未上訴,目前該判決已發生法律效力。

        法官說法

        都江堰法院承辦此案的法官潘秀芳介紹說,此案爭議的焦點、難點就是必要的美容治療費用保險公司應否賠付。

        潘秀芳說,我國基本醫療保險列舉的不予支付費用中確實有各種美容、健美等項目,但其同時又明確上述美容等應是非疾病治療項目。而該案中,傷者宋某是因交通事故致面部受傷,事后其雖傷好出院,但面部較大疤痕已嚴重影響其面容,且其當時還是未成年人,隨后進行必要的門診美容治療其實并不是狹義的美容,而應是因交通事故受傷而進行的必要的恢復性、治療性的整容,是必須的疾病治療項目,目的是以較小成本卻最大限度地減少對傷者的傷害,以盡可能使其面部恢復到以前狀態,其并不是相關法律意義上的美容,應予支持與保護。

        本網綜合   責任編輯:李雨絲

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